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中国医学科学院北京协和医院丁荣晶教授｜从心血管医生角度谈双心问题的临床识别与诊治思路

发布时间：2023-07-19

发布者:Admin

2023年7月18日，由吉林省中西医结合学会主办、吉林省中医药科学院第一临床医院承办、深圳爱普愈医药科技有限公司协办“双心医学临床推广学术峰会”在吉林大学中日联谊医院联谊会议中心圆满落幕。

峰会汇聚了双心医学领域权威教授和专家，交流分享科研成果和先进技术方案，以双心患者案例分析、临床经验交流、形成学术共识、提高临床诊疗水平,推动双心医学学科建设。

峰会现场，来自中国医学科学院北京协和医院的丁荣晶教授，为来自全国各地的基层医师带来《从心血管医生角度谈双心问题的临床识别与诊治思路》专题学术汇报。

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临床治疗双心疾病的立足点

心血管科关注精神心理问题的立足点旨在提高心血管医生的医疗服务质量，帮助心血管医生提高精神心理问题的识别能力和基本处理能力。

在心内科就诊的患者中许多存在精神心理问题，由于传统的单纯生物医学模式，常忽视精神心理因素，使治疗有效性、患者的生活质量和临床预后都明显受到影响，成为目前心血管医师在临床工作中必须面对和迫切需要解决的问题。

心血管科医生需要掌握精神心理卫生基础知识，提高临床辨证思维能力，对心血管疾病诊断和治疗受到来自精神心理因素的干扰，进行必要、恰当的识别和干预。改善患者的生活质量和就医体验，改善心血管疾病的转归和预后，减少医疗资源浪费。

双心问题的问诊思路从症状学鉴别诊断开始

症状学鉴别诊断常用检查手段

血液检测指标：
初筛心肌梗死：心肌损伤标志物
初筛心力衰竭：BNP
初筛肺栓塞：D-二聚体
初筛继发性高血压：肾素-血管紧张素-醛固酮、甲状腺功能、电解质、肌酐、尿常规
主要表现为血压升高或波动：动态血压、肾动脉超声、肾上腺CT
主要表现为心悸：动态心电图
主要表现为胸闷胸痛：心肺运动试验或核素心肌显像、超声心动图、胸片
胸痛伴ST段改变：冠脉CT或冠脉造影、冠脉内血流储备分数
主要表现为头晕或眩晕：查颈动脉超声、脑TCD、脑CT、耳鼻喉科检查
对不典型躯体症状的精神心理评估：三问法筛查
睡眠如何？是否因此白天精力减退
情绪好吗？易激惹、过度担心/操心或乏力、无精打采
是否有明显的身体不适，但没有检查出病因？
回答1个“是”为可疑，回答2个“是”为高度可疑
作为非精神专科医师，及早识别患者并存的精神心理问题非常必要，即使不会干预或不愿干预，可及时转诊或请会诊，使患者的病痛得到及时诊断和治疗，从而提高医疗服务质量。

双心障碍诊断治疗五步法

心血管病患者相关精神障碍治疗原则

详细了解病史，细致体格检查，必要的实验室，避免误诊。精神障碍是心血管病的危险因素，不是主要治疗目标。

给予抑郁状态、焦虑状态、心脏神经症、植物神经功能失调或其他患者可以接受的解释，而重在保证临床处理能够进行。

个体化治疗，非药物治疗为基础，必要时药物治疗相结合，考虑药物的相互作用。

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