CJCM 中医临床研究2022年第14卷 第15期

Clinical Journal of Chinese Medicine 2022  Vol.(14)  No.15

张鑫 曾鑫 齐心（成都中医药大学，四川成都，610075）

中图分类号：R574 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2022）15-0045-03 证型：湿证

【摘要】

肾司二便是藏象理论的重要组成部分，二便的形成和排泄有赖于肾气、肾阳的温煦气化及肾阴的滋养，也与脾胃大肠小肠及肠黏膜屏障关系密切。目前人们对肠黏膜屏障的研究越发重视，肠黏膜屏障由机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障构成，具有维持机体内环境和肠道稳态等作用；在临床中，可见大量肾病患者伴有消化道症状，出现肠黏膜屏障受损。基于此从生理、病理及临床应用等方面，以慢性肾脏病为例，探究“肾”与肠黏膜屏障间的关系，为临床从肾论治肠黏膜屏障损伤提供新思路。

【关键词】

肾司二便；肾；肠黏膜屏障；慢性肾脏病；功能及损伤

作为藏象理论的部分，肾司二便的观点最早由《黄帝内经》提出；张介宾在《类经》中亦云：“肾主下焦，开窍于二阴……肾气化则二阴通；肾气不化，则二阴闭；肾气壮，则二阴调；肾气虚则二阴不禁。”强调肾司二便及水液代谢[1]与肾气、肾阳、肾阴密切相关。肾、脾为先天、后天之本，二者互相为依、互相为用；脾、胃以膜相连，互为表里，共同完成受纳、运化、气机升降等脏腑功能。《类经 • 卷十五》：“然水谷在胃，命门在肾……则土中阳气根于命门”揭示了脾胃之阳气根植于肾，脾胃之阴液为肾中精气所化；只有肾气充盛、肾阳足，则脾胃中土之阳气得以化生，脾胃才可正常升清降浊[2]；脾阴根于肾水，肾阴充沛，脾阴有根，津液才得以润滑、载输精微。饮食入胃，经由脾胃运化、分清降浊，其糟粕由胃腑通降而下传至肠道，再由小肠分清别浊、大肠燥化糟粕，继而形成大便，最后从肛门排出，而肾气之推运、肾阳之温化、肾阴之滋养，也在其中起到重要作用。若肾阳亏虚，中土失于温煦，阴寒内乘，以致大便溏泻，小便清长。若肾阴亏虚，水不济土，则脾家枯槁，以致内生燥热，或可致大便干结难解，又或见消谷善饥，多饮多尿。由此可见肾司二便与肾气、肾阳、肾阴及脾胃大肠小肠关系密切。

目前人们对肠黏膜屏障的研究越发重视，肠黏膜屏障由机械屏障、生物屏障、免疫屏障、化学屏障构成，具有维持机体内环境和肠道稳态等作用，可以有效地阻止肠道内的细菌、毒素等物质进入机体[3]，对防止病原菌入侵、预防炎症具有重大意义；同时也保障肠道消化、吸收等生理功能的正常进行。目前肠黏膜屏障损伤机制尚未完全明确，多数学者认为与创伤、烧伤、重症感染、休克、机体应激状态、长期营养不良、肠道及其他疾病、放化疗、药物使用不当及免疫功能低下等有关[4]。当前大量临床观察也发现消化道症状是肾病患者重要的伴随症状，目前有研究已经证实其与肠黏膜受到损害有一定关系[5]。

本文基于肾司二便，将肠黏膜屏障与中医“肾”联系，从生理、病理探究“肾”与肠黏膜屏障间的关系。

1 中医学对肠黏膜屏障的认识

中医学对肠黏膜屏障的认识肠黏膜屏障阻止病原菌、毒素等物质进入机体，保障肠道内环境及机体能正常工作，与中医理论中卫气抵御外邪内袭作用相似。肠黏膜屏障在中医学的认识中属皮毛的一部分，而皮毛可与输布于体表的卫气共同抵御外邪侵袭。许朝进等[6]的研究表明卫气类似于现代免疫学的防御功能、监督功能和自稳功能，与肠黏膜屏障密切有关，肠道黏膜表面分泌型免疫球蛋白 A 抗体阻止病毒黏附与入侵，也是卫气防御功能的物质基础。肠黏膜屏障保障肠道消化、吸收、排泄等生理功能的正常进行，与在肾气、肾阳的温煦气化及肾阴的滋养下，脾胃运化水谷精微、小肠分清泌浊、糟粕下输大肠燥化而成粪便、由肛门排出的作用相同。

2 现代医学对肠黏膜屏障的的认识

肠黏膜屏障由四个屏障组成，其中机械屏障是其首道防线，由肠黏膜表面黏液层、肠上皮细胞及细胞间的连接构成[7]，通过调节肠黏膜的通透性来保护肠道。生物屏障主要由肠道正常菌群构成，与肠道构成的微生态系统，共同维持肠道正常的生理功能及稳态平衡。免疫屏障由淋巴小管、肠上皮淋巴细胞及肠相关淋巴组织等构成，诱导机体产生免疫应答反应，使肠道免受外刺激的破坏[7]。化学屏障由胃酸、胆汁、黏多糖、各种酶及糖蛋白和糖脂等物质构成[8]，可防止细菌与肠上皮细胞直接接触，避免引起肠道损伤。各屏障联合构成的肠黏膜屏障，可以有效地阻止肠道内的细菌、毒素等物质进入机体[3]，对防止病原菌入侵、预防炎症具有重大意义；同时也维持着肠道正常的消化、吸收等生理功能。

3 “肾气、肾阴、肾阳”与肠黏膜屏障的关系

3.1 “肾气、肾阴、肾阳充足”是肠黏膜屏障功能的重要保障肾气充盛，气化有权，肾阳温煦得当，肾阴充沛，津液分布运化正常，濡养脾胃大小肠，使脾胃运化、小肠分清泌浊和大肠传化糟粕能正常有序进行，故肠道功能得以正常发挥与肾及肾主二便密不可分。再论肾之精气充足，功能正常，与机体其他脏腑共同维持机体的平衡，使机体正气充沛，皮毛肌腠致密，卫气行于脉外，共同抵御外邪侵袭，正所谓“正气存内，邪不可干”，水饮、瘀血、痰湿、浊毒无以化生。

肾司二便，主开合，肾气固摄，开合协调，则魄门启闭有序，排泄正常[9]。若水饮、痰湿、瘀血、浊毒于体内产生，肾之精气充沛，魄门开合有度，二便通畅，体内所产生的痰饮、瘀血、浊毒也可以经二便排出体外，不蓄积于肠道，使肠道不受内生浊毒瘀血影响，仍可维持着稳定的肠道环境，保证肠道不受病原菌等有害物质的侵袭；故“肾司二便”与“肠黏膜屏障”的功能关系密切。

3.2 “肾气、肾阴、肾阳虚损”是肠黏膜屏障损伤的重要因素若先天不足、房劳过度、情志失调、久病劳伤导致肾气、肾阳、肾阴、肾精的虚损，加之外邪入侵、食饮不节，胃肠湿热内生，瘀血、浊毒停滞，导致浊气不降，传导失职[7]。肾气本虚，气化无权，传导无力，则可见便秘、肛门坠胀，甚至出现泄泻；肾阳亏虚，肠道失于温煦，水湿内蕴，肾主二便失司，则可见水与糟粕俱下，肠鸣、腹痛、泄泻；或见湿阻气机、大便不行，便秘、腹痛、腹胀；若肾阴不足，肠道失于濡润，则可见大便干结难行。由此可见，肾气、肾阳、肾阴的不足，均可致肠道的正常生理功能受到影响，从而使肠黏膜屏障受损；反之肠黏膜屏障受损，亦会导致肠道正常功能受损，二者之间可相互影响。

4 以慢性肾脏病为例，分析“肾”与肠黏膜屏障间的关系

慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是由于各种原因引起的肾脏结构或功能异常（≥ 3 个月），目前关于CKD 进程中黏膜屏障功能障碍的研究，主要有以下几点表现：① CKD 时肠道对大分子物质的通透性增高[10]，细菌、毒素等透过肠黏膜的概率增大。② CKD 可致机体抗氧化能力下降、氧自由基异常增多，导致肠黏膜屏障的紧密连接蛋白结构破坏[11]。③ MEIJERS 等[12]提出的“肠- 肾轴”概念，从CKD与肠道微生态的改变力证了肠、肾在生理病理之间存在的密切联系。④在临床实践中，大量 CKD 患者伴有大便秘结、大便不成形、腹泻、呕吐、饮食减少等消化道症状。由此可见，CKD 导致肠黏膜屏障的损伤主要是由于各种有毒的代谢产物在机体的蓄积，使肠黏膜通透性增加，或直接作用于肠道黏膜造成充血、水肿等炎症反应，或透过肠黏膜屏障，直接进入循环系统，激活单核巨噬细胞系统，产生大量炎症因子，再次加重肠道损伤。

就中医而言，各种蕴含毒素的代谢产物，包括内毒素俱可统称为“浊毒”，是 CKD 的病理产物。CKD 病程长，病位在肾，与脾胃大肠小肠关系密切，肾病日久，肾气亏虚，气虚血瘀，气化失司，水运无力，浊毒内生，加之日久病及脾胃大肠小肠，运化无权，二便不利，浊毒不得下泄而致停留体内，如上文所述，停留体内的浊毒将对肠黏膜屏障造成损伤。由此可见，以 CKD 为例，中医“肾”与肠黏膜屏障间有着密切联系。

5 临床应用

肾病日久，气虚血瘀，浊毒内生，传导失司，大便秘结。方可选承气汤类加减以通腑泄浊[16]，常用药可选大黄、虎杖、决明子、火麻仁等，应用此法也应保护正气，顾护津液。其中大黄作为通腑泄浊的代表药，李宁等[17]通过研究发现，其对肠上皮屏障有明显的改善作用，可以保障屏障功能，抑制肠道内内毒素的吸收和致病菌过度的生长，还可借其通泄之功，将体内毒素通过大便排出体外，减少肾脏负担，延缓肾脏病的进程。

6 结 语

目前人们对肠黏膜屏障的越发重视，临床中也可见大量肾病患者伴有消化道症状，本文基于肾司二便，将肠黏膜屏障与中医“肾”联系，从生理、病理探究“肾”与肠黏膜屏障间的关系；当肾气、肾阳、肾阴充足，可以维持肠道内环境的稳定和功能正常；而肾气、肾阳、肾阴的不足，均可出现胃肠道症状，影响胃肠道的正常功能，使肠黏膜屏障功能受损；在此基础上以 CKD 为例，分析“肾”与肠黏膜屏障间的关系，可为临床实践、制定治疗方案、选用方药提供一定的指导意见。

参考文献：

[1]周利,张唐法.全国名老中医张唐法谈“肾为胃之关”[J].中华中医药杂志,2015,30(9):110-112.

[2]张冰冰,朱爱松,石岩.对于“五脏相关”理论的科学内涵探讨[J].中华中医药杂志,2017,32(7):3259-3263.

[3]黄蓉,欧希龙.肠道黏膜屏障功能损伤机制及其防治的研究进展[J].现代医学,2015,43(5):659-662.

[4]高金生,杨书良.肠黏膜屏障损伤的原因与机制研究进展[J].世界华人消化杂志,2009,17(15):1540-1544.

[5]吴禹池,许苑,苏国彬,等.终末期肾病患者的消化道症状及其中医对策—基于黄春林教授病证结合学术思想的临证思路[J].中华中医药学刊,2017,35(3):703-706.

[6]许朝进,席孝贤,贺新怀.卫气与黏膜免疫相关性辨识[J].中医药学刊,2005,23(1):120,123.

[7]段晓颖,邢慧资,桑锋,等.中药对肠黏膜屏障的作用机制研究进展[J]. 中国现代应用药学,2019,36(16):2106-2111.

[8]刘雷蕾.中药治疗肠黏膜屏障损伤研究进展[J].中国中医药科技, 2015,22(2):116-117.

[9]党萍.“魄门亦为五脏使”与肛门坠胀分脏论治[C].中华中医药学会肛肠分会第十四次全国中医肛肠学术交流大会论文集.2012:21-23.

[10]MAGNUSSON  M,MAGNUSSON  K  E,SUNDQVIST T,et  al. Increased intestinal permeability to differently sized polyethylene glycols in uremic rats: effects of low and high Protein diets[J].Nephron,1990, 56(3):306-311.

[11]余超.肠黏膜屏障与慢性肾脏病关系的研究进展[J].同济大学学报:医学版,2018,39(6):130-134.

[12]MEIJERS  BK,EVENEPOEL  P.The  gut-kidney  axis:indoxyl sulfate,p-cresyl sulfateandCKDprogression[J].NephrolDialTransplant,2011,26(3):759-761.

[13]金晶,蒋青青,吴甜甜,等.四神丸对肠道黏膜屏障作用机制的研究进展[J].中药新药与临床药理,2020,31(7):874-878.

[14]霍冬梅.济川煎治疗脾肾阳虚型便秘的疗效分析[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(13):87-88.

[15]檀雪松,谢勇,高燕.六味地黄丸联合中药方剂穴位敷贴治疗2型糖尿病便秘的临床观察[J].中国药房,2016,27(27):3797-3799.

[16]孟立锋,谢桂权.谢桂权从浊毒论治慢性肾功能衰竭经验[J].中华中医药杂志,2016,31(4):1301-1303.

[17]李宁,韩振国.大黄对盲肠切除导致肠道损伤大鼠肠粘膜屏障的保护作用[J].中医临床研究,2013,5(5):42-43.

[18]田济,范玉强.国医大师张大宁论治慢性肾功能衰竭经验管窥[J].中华中医药杂志,2019,34(10):4607-4609.

[19]杜珍芳,翟惟凯,黄敏.“固本泄浊饮”治疗慢性肾衰竭30例临床研究[J].江苏中医药,2012,44(8):22-23.

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